得了糖尿病，應該定期做甲狀腺功能檢查

糖尿病與甲狀腺疾病都是內分泌代謝疾病中的常見病，他們各自對機體的影響已經為大家所熟知。

而在日常診療工作中發現有相當一部分患者同時患有這兩種疾病，那么他們之間是否存在一些關聯呢？

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糖尿病共分四型，其中1型糖尿病的重要發病機制之一是自身免疫功能異常，這與自身免疫性甲狀腺疾病有些類似的發病機制，這就提示他們之間可能存在一定關聯。

已有研究發現，1型糖尿病的自身免疫功能異常除了影響胰腺外可能會影響身體的其他器官，導致其他自身免疫疾病的產生，其中最常見的1型糖尿病合并癥就包括自身免疫性甲狀腺疾病，其在1型糖尿病患者中的發生率為15%-30%，是普遍人群自身免疫性甲狀腺疾病發生率的2-4倍，其中橋本氏甲狀腺炎在1型糖尿病中的發生率為14-28%，而Graves病的發生率為0.5-7%。

自身免疫性甲狀腺疾病的自身抗體指標主要有TGAb、TPOAb和TRAb，這些自身抗體在普通人群中的陽性率為2.9-4.6%，而在1型糖尿病患者中陽性率可達12.1-23.4%。

自身免疫性甲狀腺疾病的常見后果為甲狀腺功能減退，40-55%的1型糖尿病患者會伴有亞臨床甲狀腺功能減退，臨床甲狀腺功能減退在1型糖尿病患者中的發生率為4-18%，而在普通人群中僅為5-10%。

伴有亞臨床甲減的1型糖尿病患者，尤其是促甲狀腺素水平高于10uIU/L的患者，發生低血糖和生長發育遲緩的風險均可能提高。

甲狀腺激素的生理作用包括提高腸道對葡萄糖的吸收，增加肝糖分解及增加肝臟對胰島素的分解，這些作用都可導致血糖的升高，因此即使是甲狀腺激素水平的輕微降低都可增加低血糖的風險，這就導致伴隨甲減的1型糖尿病患者往往有較高的低血糖發生率。

這些1型糖尿病患者中生長遲緩的發生也與慢性低血糖和甲狀腺激素缺乏有關。

另外，1型糖尿病患者中亞臨床甲減可能與血脂異常有關，早起干預治療可以減少發生高脂血癥和冠心病的風險。

與甲減相比，甲亢在1型糖尿病患者中較少見，但相對于普通人群而言，甲亢在1型糖尿病中的發生率仍然是升高的。

有學者認為1型糖尿病合并甲亢的患者更容易發生糖尿病急性并發癥，例如酮癥酸中毒。

甲亢可導致機體對葡萄糖的需求增加，從而導致糖異生和肝糖輸出增加，胰島素敏感性下降，肌肉對葡萄糖的攝取增加，脂肪分解增加，造成整體代謝紊亂。

因此，美國糖尿病協會和國際兒童和青少年糖尿病協會都建議新診斷的1型糖尿病患者應同時檢查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。

若結果是陰性的，則應該今后至少每2年檢查一次相關指標。

如果自身抗體呈陽性，則應該每6個月檢查一次甲狀腺功能，除此之外每年還應該進行一次甲狀腺超聲檢查。

美國甲狀腺協會則建議1型糖尿病患者應每年都進行一次甲狀腺功能檢查。

2型糖尿病是糖尿病中最常見的一種，已經有大量研究見到2型糖尿病患者中甲狀腺功能減退的患病率明顯增加。

在此，以亞臨床甲減這種輕度甲狀腺功能減退為例闡述甲減與2型糖尿病的關聯。

綜合大量流行病學調查發現，亞臨床甲減在2型糖尿病患者中的患病率為10.2%，而普通人群僅為4-9%，2型糖尿病患者發生亞臨床甲減的風險是普通人的1.93倍，而發生臨床型甲減的風險為普通人的3.45倍。

研究同時見到女性2型糖尿病患者發生亞臨床甲減的風險是男性的1.7倍，60歲以上2型糖尿病患者更易發生亞臨床甲減。

更為重要的是研究見到亞臨床甲減與糖尿病慢性并發癥的發生有關，這些患者發生糖尿病腎病變的風險提高1.74倍，糖尿病視網膜病變風險提高1.42倍，糖尿病外周血管病變風險提高1.85倍，糖尿病周圍神經病變風險提高1.87倍。

另外，亞臨床甲減與高血壓、高膽固醇血癥有關，這些患者發生代謝綜合癥、動脈粥樣硬化、心血管疾病的風險增加。

這些數據均表明甲狀腺功能異常在糖尿病患者中的普遍存在，并且治療甲減對糖尿病并發癥的防治具有重要意義。

二甲雙胍是一種安全有效的口服降糖藥，有研究發現二甲雙胍可降低血清促甲狀腺激素水平，因此2型糖尿病合并甲狀腺功能減退的患者可考慮使用二甲雙胍降糖，同時早期使用左旋甲狀腺素替代治療，從而減少糖尿病慢性并發癥的發生。

在1型和2型糖尿病患者中進行甲狀腺功能篩查非常有必要，同時應該給予伴有甲狀腺功能異常的糖尿病患者恰當的個體化治療，同時定期進行甲狀腺功能檢查。