又塞牙了 我該用什么把菜葉子掏出來？

雖然牙醫歷來把刷牙作為最重要的牙齒保健方法，但單純刷牙并不能全面徹底的清潔牙齒。這是因為正常情況下，同一個牙弓內所有牙齒都以相互依偎的方式排列在一起，因此絕大多數牙齒的鄰面是隱藏起來的，因而不便于用牙刷清潔。

于是，為了更好地清潔牙齒的鄰面，人們想了很多辦法，制作了很多種工具，如牙線、水牙線、牙間隙刷和牙簽等。正所謂“沒有選擇不好，選擇太多也不好”，牙齒鄰面清潔工具這么多，究竟孰優孰劣？又該如何選擇呢？

1、不簡單的牙縫解剖生理環境

我們已經知道，每一顆牙齒的牙冠部分都是多面體，通常由 4-5 個牙面組成，且這些牙面均為曲面，形態不規則。

在牙縫正常的情況下，相鄰牙齒相互依靠，于是牙齒鄰面既有可以互相接觸的區域，也有互相分離的區域，這就導致了牙縫的解剖生理環境較為復雜。

牙齒鄰面的分離區域可以構成上、下、內、外四個方向的間隙：上方為切/楔狀隙，下方為鄰間隙（其間充滿牙齦的牙間乳頭部分，此處也是牙菌斑、牙結石容易堆積的部分，更是牙齒鄰面清潔的重點目標區域），內側為舌楔狀隙，外側為唇/頰楔狀隙。

圖源：參考文獻[1]

簡言之，牙齒鄰面清潔工具就是為清潔接觸區和上述間隙設計的。

2、牙線、水牙線、牙間隙刷、牙簽 它們有什么區別？

1. 牙線

牙線是牙醫最為推崇的牙齒鄰面清潔工具，無論牙縫正常與否，牙線皆可以使用。在牙縫正常的情況下，只有它才能夠全面、徹底地清潔牙齒鄰面——接觸區和楔狀隙。這一特長與它身材纖細輕盈的特點密切相關?；诖?，牙線可以作為預防和發現鄰面齲（蛀牙常見類型之一）的最有效工具。

除牙線外，牙刷及其他牙齒鄰面清潔工具均不具備此功能。

牙刷毛只能進入楔狀隙，而無法深入接觸區。圖片來源：富饒

牙線清潔力產生的機制是，“勒緊”牙面的牙線會對牙面產生壓力，因此可以在滑動過程中對牙面產生摩擦力。牙線越是緊貼牙面，摩擦力越大，清潔效果越好。

2. 水牙線

水牙線，又稱沖牙器。在牙縫正常的情況下，水牙線僅能清潔牙齒鄰面接觸區以外的楔狀隙，這一特點使其遜色于牙線，當然牙間隙刷和牙簽同樣存在此能力缺陷。

不過，水牙線也有三個非常優秀的特點：

無論牙縫正常與否，它都能清潔位于牙齒與牙齦交界處的牙齦溝或牙周袋，這一特點則使水牙線優于牙線等其他牙齒鄰面清潔工具；

水牙線的工作原理是用有一定壓力的水流沖洗牙菌斑、食物殘渣等。由于水流更易于進入牙刷或牙線無法清潔的位置，因此水牙線的清潔過程較其他牙齒鄰面清潔工具更細致。水牙線非常適合接受牙齒矯正、需要牙周健康維護或有種植牙的人群；

水牙線還有按摩牙齦的作用，這也是其獨門絕技。

圖源：參考文獻[2]

3. 牙間隙刷

牙間隙刷即牙縫刷。牙間隙刷只能用來清潔大牙縫，如牙齦退縮、根面暴露的部位。牙間隙刷的工作原理與普通牙刷一致，都是用多束刷毛清潔牙齒表面。與牙線和水牙線相比，其與牙齒鄰面的接觸面積更大，故對牙齒鄰面的清潔能力更強。不同型號的牙間隙刷刷頭形態、大小有差異，選擇時要視牙縫寬窄而定，以與牙間隙緊密貼合為宜。

圖源：參考文獻[3]

4. 牙簽

牙簽是由來已久且被廣泛接受的牙齒鄰面清潔工具。但從牙齒保健角度講，牙簽確有不足：

在牙縫正常的情況下，同樣不能清潔牙齒鄰面接觸區；

牙簽更適合于清潔牙齦退縮、根面暴露所致的大牙縫，但與牙間隙刷不同，牙簽橫截面通常為圓形，僅能與牙面產生點狀接觸，因此無法徹底清潔牙面；

牙簽外形尖銳、質地堅硬，也很容易損傷牙齦。

總的來說，牙簽更適合用作去除大塊食物殘渣的臨時工具。

3、牙線、水牙線的分類和選用

牙線可以根據形式以及質地進行分類。根據形式不同，牙線可以分為牙線圈（軸式牙線）或牙線棒。牙線圈的使用方法要更專業，而牙線棒的使用方法更容易掌握，因而牙線棒更適合大眾使用；根據質地不同，牙線可以分為含蠟牙線或不含蠟牙線。含蠟牙線能夠產生的摩擦力較小，因此適合于偏緊的牙縫或去除食物殘渣，而不含蠟牙線能夠產生的摩擦力較大，更適合清除牙菌斑。

水牙線可以根據水流壓力是否恒定進行分類，可分為恒定壓力的水牙線和脈沖式壓力的水牙線。從清潔能力角度講，脈沖式壓力的水牙線更勝一籌。

現在想必大家都清楚了，最后我們再來總結一下：

牙線是最通用的牙齒鄰面清潔工具，并且是唯一能清潔牙齒接觸區的工具；

水牙線則更適合于清潔牙齦溝和牙周袋，并有適用人群；

牙間隙刷主要用于清潔大牙縫；

牙簽則僅適合臨時使用。

總之，這些工具都各有各的用，千萬別覺得有了水牙線，就可以不使用牙線，不好好刷牙了哦。

參考文獻：

[1] 皮昕，主編. 口腔解剖生理學（第5版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2003.

[2] Lyle DM. Relevance of the water flosser: 50 years of data[J]. Compend Contin Educ Dent, 2012, 33(4): 278-280, 282.

[3] 孟煥新，主編. 牙周病學（第4版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2012.

[4] 胡德渝，主編. 口腔預防醫學（第6版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2012.

[5] Ng E, Lim LP. An overview of different interdental cleaning aids and their effectiveness[J]. Dent J (Basel), 2019, 7(2): 56.

作者｜富饒 

審核｜榮文笙 北京大學口腔醫院預防科 主任醫師